又有两地启动！2022年全国医保飞检进行中
2022年度全国医保基金飞行检查全面启动
自今年7月起，国家医保局、 财政部、国家卫生健康委、国家中医药局四部委将联合组织开展覆盖全国31个省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团的医保基金飞行检查。
7月8日，国家医保基金飞行检查黑龙江启动会在哈尔滨召开，标志着2022年度全国医保基金飞行检查正式启动。在启动会上，国家医保局基金监管司有关负责人强调，要充分认识医保基金监管的重要性、复杂性和艰巨性，要依法依规开展好医保基金飞行检查，要加强飞行检查结果运用，要严格落实飞行检查“三严禁”工作要求和“六不准”工作纪律。
随后，按照国家医保局的统一部署，各地纷纷启动2022年度医保基金飞行检查工作。7月25日、26日，2022年度国家医疗保障基金飞行检查广西启动会和河北启动会分别在广西玉林和河北石家庄召开，国家医保局相关负责人均出席了这两次会议。会上分别公布了广西省、河北省被检机构名单，并强调，被检机构要充分认识医保基金监管的重要性，全面配合，有效沟通，以飞行检查为契机，推动内部建设、强化问题整改，不断规范医疗服务行为，自觉维护基金安全；被检省市要以此次飞检为动力，进一步提高政治站位，贯彻落实好党中央国务院的决策部署，尽心尽责守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。
医保飞检“倒查两年半”，剑指这些重要领域
5月31日，国家医保局官网挂网《2022年度医疗保障基金飞行检查工作方案》（以下简称《工作方案》）在该方案中明确了飞检的检查对象、检查内容、人员组成、组织实施等工作重点，其中针对医保几年来飞检总结的“热点问题”进行了安排。《工作方案》中明确，检查时间范围为自2020年1月1日以来的医保基金使用情况，即追溯过去两年半的两定医药机构医保基金使用违法违规行为。
这是国家医保局开展飞行检查近四年以来，第一次以文件形式正式披露飞检的工作重点与各项要求，不仅标志着我国医保飞检工作更加程序化、规范化，也为各地医保部门开展飞行检查工作提供了指导和帮助。
根据《工作方案》，针对定点医疗机构检查包括：基金使用内部管理情况，财务管理情况，病历相关资料管理情况，药品和医用耗材购销存管理情况，和分解住院、挂床住院、违反诊疗规范、违规收费（包括违规收取新冠病毒核酸和抗原检测费用）、串换项目、违规采购线下药品、未按要求采购和使用国家组织集采中选产品等行为。同时，在此前的医保飞检中，血液透析、高值医用耗材（骨科、心内科）等领域的医保基金违法违规使用情况较多，血透中的虚构医疗服务、过度诊疗、过度检查、超量开药、重复开药、超医保基金支付范围使用等行为，与高值医用耗材的不合理使用药械、违规采购、未按要求采购和使用集采产品等行为，也将进入国家医保飞检的重点范围之列。
2021年飞检发现违法违规使用医保基金5.03亿元
5月19日，国家医保局发布《2021年度医保基金飞行检查情况公告》。其中显示，2021年，国家医保局联合国家卫生健康委、国家中医药管理局对29个省份的68家定点医疗机构进行检查，发现被检定点医疗机构存在医保管理问题和重复收费、超标准收费、分解项目收费、违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、超医保支付限定用药、串换诊疗项目和将不属于医保基金支付范围的医药费用纳入医保基金结算等违法违规问题，共涉嫌违法违规使用医保基金5.03亿元。
其中，重复收费、超标准收费、分解项目收费现象最为突出，被检查的68家定点医疗机构中59家存在此类问题，涉嫌违法违规金额1.5亿余元，占涉嫌违法违规总金额的30%。
在保障飞行检查顺利开展的基础上，全国继续加强医保行政部门专项检查和医保经办机构日常核查。据《2021年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，2021年，全国共检查定点医药机构70.8万家，处理违法违规机构41.4万家，处理参保人员45704人。
来源 | 国家医保局、中国医疗保险
编辑 | 王梦媛 吴晗潇
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